希望工作坊

知己知彼，百戰百勝

HIV/AIDS感染者應有基本常識

多少人跟我一樣？！

1981年，第一個AIDS病例在美國發現，台灣在1986年出現第一個本土AIDS病例。HIV/AIDS發展至今不過短短20年不到的時間，卻已奪走約1仟1佰萬個寶貴的生命，至目前為止，全世界約有3仟多萬人感染HIV；每天約有16000人持續被感染。令人感到不安的是身處在未來高感染地區亞洲的台灣，也不可避免的要承受感染高原期爆發的威脅。因此感染愛滋病毒的妳(你)，其實一點都不孤獨！重要的是，認識及面對這個駭人的疾病，才是徹底打敗它的不二法則。

認識HIV

HIV是一種病毒，是一種專門針對人體免疫細胞進行侵犯與攻擊的病毒，感染的途徑是經由體液或血液的接觸或交換、懷孕婦女垂直感染給胎兒，例如不安全性行為(與陌生人性交不戴保險套、肛交…等)或毒癮者共同使用針頭，或身上有開放性傷口不小心接觸到HIV/AIDS個案的體液或血液等，一旦經由血液檢查確定為陽性，表示體內已有HIV的抗體，簡單的說：也就是感染了HIV病毒，成為HIV帶原者。

HIV≠AIDS

HIV帶原與AIDS並未是劃上等號，妳(你)有可能一輩子是HIV帶原者，但並不會發展成為AIDS，也有可能有一天因為醫學研究的重大突破而有了治癒的藥物出現。當然這一切在目前依然處在一個樂觀的未知上，最重要的是當妳(你)成為HIV感染者時，妳(你)要如何勇敢的面對且認清事實的真相，進而接受治療以確保自身的健康及避免感染給妳(你)的伴侶或其他人。

我還能活多久？

自從知道感染愛滋病毒之後，最令人關心的問題就是－我到底還有多久的時間？一般而言，在1996年雞尾酒療法尚未採用之前，一個人從被感染到病發死亡的平均時間為10-11年。1997年4月台灣引進的全球最新的愛滋病治療藥物之後，顯然地，台灣愛滋感染者及愛滋病患的生存時日可望延長至15年甚至以上。

CD4細胞指數及病毒量是用來預測壽命的重要指標。正常CD4值可以從400-1200/mm3，當CD4降到200/mm3以下，感染疾病或發展成AIDS機率大增。同時意味已發病成為AIDS。當CD4介於350-500/mm3之間，病毒量少於14000 copies/ml時，發病的機率在未來3年為5%。當CD4介於350-500/mm3之間，病毒量大於110000 copies/ml 時，發病的機率在未來3年為50%。一旦發病，當CD4<200/mm3時，存活率約為3.7年。而當CD4介於60-70/mm3之間，存活率為1.3年。

告別愛滋的悲情，迎向希望的曙光

HIV/AIDS最新的治療方法

治療原則簡介

抗愛滋病毒雞尾酒療法確實是有效的治療方法，雖然還不能完全根除病毒，但已能把病毒壓制到最低(<50copies/ml)，提昇免疫能力,讓三分二以上感染者揮別疾病陰霾而繼續求學工作和計畫人生。能把一套簡單有效的治療處方,維持得越久越好，仍然是目前最基本目標；幾年來臨床經驗累積，治療的概念和方法也有長足進步：

1.開始治療時機：可以等待到適當時機才開始，例如病毒量大於55000/ml或CD4<350/ul，除了初始感染者之外，延後治療仍然能達到預定療效，不必太早面對藥物不良反應，反而有利長期治療規劃。

2.處方選擇：混合三種以上藥品有效抑制病毒仍為不變原則，目前常用藥物都是抑制反轉錄脢或蛋白質分解脢，其中反轉錄脢抑制劑有兩大類：一類提供假核酸叫NRTI (AZT，D4T，3TC，DDI，ABC等)，另類直接改變反轉錄脢結構叫nNRTI (Nevirapine，Efavirenz等)，通常以兩種NRTI為主方，加一種nNRTI或一到兩種蛋白質分解脢抑制劑(PI)，在病情許可之下先保留PI為目前治療主軸。沒有PI的處方，可以減少許多副作用，同時保留將來更多選擇空間。

3.增強藥效：使用PI時，利用一種小劑量PI (Ritonavir)，來增強主要PI療效，並減少後者劑量，使得投藥次數減為一天兩次或單次，讓服藥變得簡單容易，大大降低漏服次數，減少抗藥病毒產生機會。

4.順服性為治療關鍵：能否長期按時服藥，成為治療能否成功的最重要因素，必須在認真服藥或完全不服之間作一選擇，間斷性服藥只是造就抗藥病毒的產生。開始治療之前，醫師與病患之間必須充分溝通，唯有完全的瞭解和同意，才能開始治療，也才有成功之預期。

5.減少藥物不良反應：每種藥品都有副作用，有些可以避免或減輕，有些則無可避免；例如：藥物過敏，貧血，乳酸中毒等必須換藥或停藥，泌尿系結石則需多喝水(每小時達三百西西)，酯肪移位尚無良策，高血酯則可藥物控制以避免心臟血管或腦血管疾病。

6.治療成功的模式：長期成功=病人順服性+藥物有效性+阻礙病毒抗藥性

未來發展

新的藥品一直在研發之中，新的反轉錄脢抑制劑和蛋白質分解脢抑制劑陸續引進臺灣，擴充雞尾酒療法的可換性；新的攻擊點藥物也在開發之中，例如：表面結合抑制劑已經上市，由於只能注射使用所以實用性不被看好，Co-Receptor抑制劑和Integrase抑制劑等並未研發成功；最近在國際會議比較熱門的話題包括：

1.疫苗研發：若干預防性疫苗，可能帶給高感染及單純亞型病毒地區，部分預防效用；而感染者所關心的治療性疫苗，主要作用在CD8細胞免疫功能上，尚待近一步突破。

2.輔助基因抑制劑：這些小型的病毒功能調節基因，過去並未受到重視，現在學者們希望在此處女地上，發展藥物療法，基因療法，或輔助疫苗療法，值得拭目以待。

3.計劃性中斷療法：學者認為初期感染者，為了增強免疫防衛功能和抑制病毒演化,可做兩年的中斷療法;慢性感染者則不適合此項療法。

確實遵守醫囑，按時服藥，千萬不要掉以輕心

HAART雞尾酒療法的特色就是能在最短的時間內把體內HIV病毒消滅到檢測不到的程度(<500/ml以下)，使病毒的活動力降到最低而無法在人體內從事病毒再複製的工作，但如果妳(你)不按時服藥或因藥物副作用過大難以承受﹑或服藥數量過多而擅自停藥或減藥的話，將會導至嚴重的後果，因為如此不但無法使藥物發揮應有的最大功效(4-8週內降低體內病毒量99%)，反而給病毒極佳的機會反抗藥物而產生具有抗藥性的新病毒，此時藥物便無法發揮任何作用，只任由病毒勝利的繼續在妳(你)的體內繁殖肆虐，在新藥尚未被核准上市之前，妳(你)隨時都有可能因而得到任何與HIV/ AIDS有關的伺機性感染而失去寶貴的生命。

除了要按時服藥之外，抗HIV病毒藥物與其他許多藥物或食物會有配伍上的禁忌，也就是說如果妳(你)感冒了到外面診所看診，而診所醫師並不了解妳(你)目前正在治療，其中抗流鼻水的藥物就有可能與妳(你)所服用的抗HIV病毒藥物相衝突，有的藥物會增強某種藥物的藥效或會抵消某種藥物的藥效，或者是產生其他的效果等。例如妳(你)如果服用CRIXIVAN(Indinavir)，就不能與葡萄柚汁一併服用，因為葡萄柚汁會降低此種藥物在體內的效果與縮短體內作用的時間。以下表列為目前使用抗HIV藥物的用法﹑用量及所會引起的一些副作用、藥物交互影響作用、特別應注意事項等。